申辦書面戶籍謄本-彰化縣政府二林戶政事務所

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申辦書面戶籍謄本申辦電子戶籍謄本

※ 每欄均為必填欄位，請詳細填寫！

被申請人資料：

姓名(必填)：

身分證號(必填)：

戶籍住址(必填)：

申請全戶或部分戶籍謄本(必填)：

被申請人部分人口資料（如為全戶則部分人口不需填寫）：

申請項目(必填)：

除戶年：戶長：

申請份數：

約定取件日期(必填)

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

約定取件時(必填)：

約定取件分(必填)：

受理地(必填)：

二林戶所

芳苑辦公室

大城辦公室

竹塘辦公室

申請人資料：

姓名(必填)：

身分證號(必填)：

電話(必填)：

手機(必填)：

電子郵件(必填)：

戶籍住址(必填)：

具結書人(必填)：確實因需用機關要求提供之戶籍謄本個人記事勿省略，以上具結如有虛假不實，願負一切法律責任。

受託人資料：

姓名：

身分證號：

電話：

手機：

電子郵件：

戶籍住址：

申請事由：

備註說明：注意事項：
1. 應繳書件：本人國民身分證、印章。
2. 請領利害關係人戶籍謄本者，應附繳利害關係證明文件。
3. 委託他人申請者，應附繳委託書及受委託人國民身分證、印章。
4. 申請人可向任一戶政事務所申請代發戶籍謄本，並可利用傳真、電話預約申請。
5. 戶籍謄本工本費：每張15元。

注意事項：請確認資料正確性，否則本所將無法為您提供服務！

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