申辦書面戶籍謄本-彰化縣政府溪湖戶政事務所

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申辦書面戶籍謄本

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※ 每欄均為必填欄位，請詳細填寫！

被申請人資料：

姓名(必填)：

身分證號(必填)：

戶籍住址(必填)：

申請全戶或部分戶籍謄本(必填)：

全戶謄本
部分人口謄本

被申請人部分人口資料（如為全戶則部分人口不需填寫）：

申請項目(必填)：

現戶
除戶

除戶年：戶長：

申請份數：

約定取件日期(必填)

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

約定取件時(必填)：

約定取件分(必填)：

受理地(必填)：

溪湖戶所

埔鹽辦公室

埔心辦公室

申請人資料：

姓名(必填)：

身分證號(必填)：

電話(必填)：

手機(必填)：

電子郵件(必填)：

戶籍住址(必填)：

具結書人(必填)：確實因需用機關要求提供之戶籍謄本個人記事勿省略，以上具結如有虛假不實，願負一切法律責任。

受託人資料：

姓名：

身分證號：

電話：

手機：

電子郵件：

戶籍住址：

申請事由：

備註說明：為落實本所便民服務理念，提供線上申請戶籍謄本，可免等待之不便！請先閱讀以下說明。

一、請務必留下真實姓名、地址、身分證統一編號及聯絡電話，以便查證及有疑義時聯繫之用。

二、取件時請攜帶身分證件及相關證明文件正本，至服務臺領取(免抽號碼牌)。

三、應備證件及相關規定，請參考申請戶籍謄本規定。

四、本項作業係以電子郵件方式傳輸，如無電子信箱帳號者，將無法使用。

五、約定取件日期請選取上班時間上午10時或下午3時並於3日內取件，國定假日及例假日無法辦理。

六、歡迎使用自然人憑證至戶政網路申辦服務網站申辦電子謄本

注意事項：請確認資料正確性，否則本所將無法為您提供服務！

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